二.咳嗽与咳痰

（1）概念：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。

（2）常见病因：主要是呼吸道感染，主要病因依次是（肺-胸-心-脑）如下：

1肺--呼吸道疾病：感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB结核；肿瘤哮喘、其他：气体、异物吸入

2.胸--胸膜疾病：胸膜炎、气胸

3.心--心血管疾病：肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰；肺瘀血

4.脑--中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤

（3）发病机制：

咳嗽：延髓咳嗽中枢-病因刺激-传入咳嗽中枢-通过运动神经-产生咳嗽动作并发出声音，同时咳出痰液。

咳痰：借助咳嗽动作，将呼吸道内分泌物排出体外的病态现象。

（4）临床表现：咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣，严重时可出现呼吸困难等（支气管哮喘与慢阻肺特有体征）。

（5）诊断与鉴别诊断

咳嗽节律鉴别：快-阵-慢：气物-百日爱笑-老张

1.突然发生：刺激性气体、异物等。（节律快的-气体、异物）

2.阵发性：百日咳、支气管肺癌、哮喘。（节律一阵一阵-为百日会爱笑）

3.长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张等。（长期慢性的—老慢支、支气管扩张）

咳嗽时间的鉴别：老张/衰竭

4.清晨：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等。（早上老毛病）

5.夜间：左心衰、肺结核。（晚上衰结）

（与体位的关系：支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧）

咳嗽的音色

1.嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。（嘶哑是声带喉炎）

2.犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎或气道异物。（犬吠-勿急）

3.带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。（鸡鸣百日）

4.金属音：肺癌（金属肺完了）

痰的性状（浆-黏-浓-血色）

1.浆液性痰2.黏液性痰3.黏液脓性痰4.脓性痰5.浆液血性痰6.血性痰　　

静置后可出现分层：上层：泡沫；中层：浆液或浆液脓性；底层：坏死性物质　　　　

记忆要点

嘶哑是声带/喉炎/喉癌/喉返神经

金属音：肺癌（金属肺完蛋了）

犬吠样咳嗽：急性喉炎或异物（犬吠-勿急）

鸡鸣样吼声：百日咳——鸡鸣百日

恶臭痰：厌氧菌感染——厌恶（味道）

黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染——双绿

铁锈色：肺炎链球菌肺炎（铁链）

金黄色痰：金黄色葡萄球菌感染（双黄金）

粉红色泡沫痰：肺水肿的特征（粉红废水）

总结：四声四色一味

考点分析：咳嗽与咳痰的知识点较多，上面四个考点：概念、常见病因、发病机制、临床表现，比较直观能判断出来，难点放在诊断与鉴别这方面。咳嗽二个考点：第一是咳嗽节律与时间的鉴别，就是咳嗽的表现，是快是慢，是早是晚，突发新发的一般是急性的，旧的老的一般是老慢支、老慢支扩张了、肺脓肿；从咳嗽的音色判断，如嘶哑就知道是声带或喉炎。痰的考点在于鉴别：四色一味，绿色是铜绿菌，铁锈是链球，金黄是金黄，粉红色是肺水肿，厌氧菌可记厌恶。